医療系国家試験の解説サイト
国試かけこみ寺です！
平成３０年２月２１日（水）
に実施された
第64回臨床検査技師国家試験問題について
一部の分野をわかりやすく解説していきます！
問題（＋別冊）と解答は厚生労働省のHPで公開されています
※以下の問題の出典は全て、厚生労働省のホームページ（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp180511-07.html）で公開している問題を引用しています。
問題に対する解説は国試かけこみ寺のオリジナルとなります。
- MT64-PM79 補体の副経路の構成要素はどれか。２つ選べ。
- MT64-PM80 炎症性サイトカインはどれか。２つ選べ。
- MT64-PM83 臓器特異性の高い腫瘍マーカーはどれか。２つ選べ。
- MT64-PM85 補体のコールドアクチベーション(寒冷活性化)で正しいのはどれか。2つ選べ。
- MT64-PM86 不規則抗体スクリーニングで抗 E と抗 c が検出された患者の Rh 血液型はどれか。
- MT64-PM87 1989 年に検査が行われるようになり、日本での輸血後肝炎の減少に大きく貢献した検査項目はどれか。
- MT64-PM88 患者の間接抗グロブリン試験による不規則抗体スクリーニングの反応結果の写真別冊No. 12Ａとパネル血球のアンチグラム別冊No. 12Ｂを別に示す。考えられる不規則抗体はどれか。
MT64-PM79 補体の副経路の構成要素はどれか。２つ選べ。
1．C1
2．C2
3．C3
4．C4
5．C5
問題の答えを先に言ってしまうと、３，５になります
補体とは菌に対する自然免疫のひとつです
補体の経路は３種類あります
- 古典経路
- レクチン経路
- 副経路
今回は詳細は省きますが、古典経路とレクチン経路はスタートが少し違うけれどもほぼ同じ経路を辿ります
具体的には、
古典経路は抗体の結合をきっかけにC1→４→２→３→５６７８９という順番で補体が反応していきます
古典経路はC1からスタートします
レクチン経路はC1の代わりにレクチンというタンパク質がスタートで登場し
その後は古典経路と同じ反応を辿っていきます
一方で、副経路というのはC3→５６７８９、という反応になっています
いずれの経路も最終的な目的はMACという複合体を作り
菌の細胞膜に穴を開けて攻撃することです
MT64-PM80 炎症性サイトカインはどれか。２つ選べ。
1．インターロイキン-3 IL-3
2．インターロイキン-4 IL-4
3．インターロイキン-6 IL-6
4．インターロイキン-10 IL-10
5．腫瘍壊死因子-α TNF-α
炎症性サイトカインは覚えるしかないというのが現状です
主な炎症性サイトカインは
IL-1,6,8 と TNF-α
・ヒーローは（168）TNFアルファ
・TNFα+いろは(168)
など無理矢理でも覚えてしまいましょう！
MT64-PM83 臓器特異性の高い腫瘍マーカーはどれか。２つ選べ。
1．CA19-9
2．CEA
3．PIVKA-II
4．PSA
5．SCC
腫瘍マーカーはその名の通り、がんで増加するマーカーのことですが
臓器特異性が異なります
この中で特異性が高いのは
・PIVKA-Ⅱ：肝細胞癌
PIVKAとはビタミンKの阻害によって誘導される異常タンパク質のことで、肝細胞癌で上昇します
また、ビタミンKの阻害という点から、抗凝固薬であるワーファリンでも上昇します
・PSA：前立腺癌
prostate specific antigen：前立腺特異抗原
の名前の通り、前立腺の特異性が高い腫瘍マーカーです
MT64-PM85 補体のコールドアクチベーション(寒冷活性化)で正しいのはどれか。2つ選べ。
1．HCV 抗体が関連している。
2．C3 蛋白濃度は低値である。
3．C4 蛋白濃度は低値である。
4．血清補体価CH50は正常である。
5．クリオグロブリンが関連している。
補体のコールドアクチベーションとは、血清を室温よりも低温に置いた場合に、補体の古典経路を活性化してしまうことです
その主な原因がクリオグロブリンや、肝疾患によるものです
クリオグロブリンとは低温で凝固するグロブリンのこと。異常な形質細胞が作り出すM蛋白であったり、C型肝炎ウイルスに関連して出現するなどのパターンがある。
これらのことから、答えは１，５になります
補体の蛋白濃度に影響するのではなく、活性の低下を招きます
２と３はC3,C4は濃度正常・活性低下
４はCH50（血清の補体価） の低下、が正しい文章となります
MT64-PM86 不規則抗体スクリーニングで抗 E と抗 c が検出された患者の Rh 血液型はどれか。
1．CCDEE
2．CCDee
3．CcDEe
4．ccDEE
5．ccDEe
Rh式血液型に対する不規則抗体では、抗D抗体は通常持っていません
D抗原があるかないかは、Rhプラス、Rhマイナスで表しますね
抗D抗体ができる可能性があるのは、Rhマイナスの人がRhプラスの血液に感作した場合
国試でよく出題されるパターンにRh不適合妊娠があります
Rhマイナスのお母さんが、Rhプラスの赤ちゃんを妊娠する場合です
↓以下の記事でわかりやすく解説しています
C,c およびE, e はヘテロがありうるので
遺伝子型CC＝抗c抗体
遺伝子型cc＝抗C抗体
遺伝子型Cc=抗ｃ抗体，抗C抗体
となります（E, eも同様です）
問題文では抗Eと抗cということで
2．CCDee が答えとなります
MT64-PM87 1989 年に検査が行われるようになり、日本での輸血後肝炎の減少に大きく貢献した検査項目はどれか。
1．HAV 抗体
2．HBs 抗原
3．HCV 抗体
4．HEV 抗体
5．サイトメガロウイルス抗原
輸血による肝炎といえばC型肝炎とB型肝炎ですね
HCV抗体の検査を行うことによって、輸血による肝炎が減少しました
また、B型肝炎に関しては検査を行うのはHBｓ抗体となります
B型肝炎に関する抗原抗体の臨床的意義については
↓こちらの記事で詳しく解説しています
MT64-PM88 患者の間接抗グロブリン試験による不規則抗体スクリーニングの反応結果の写真別冊No. 12Ａとパネル血球のアンチグラム別冊No. 12Ｂを別に示す。考えられる不規則抗体はどれか。
1．抗 C
2．抗 D
3．抗 E
4．抗 Jka
5．抗 M
まずは
カラム法による判定についておさらいしましょう
下に沈んでいれば陰性(0)、上に完全に浮いていれば陽性(4+) が基本です
Ⅰが陰性、Ⅱが陽性、Ⅲが陰性であるとわかります
次にNo12.Bのアンチグラムを確認していきます
Ⅰ、Ⅲが陰性のため、Ⅰ、Ⅲに含まれている抗原を塗りつぶしていきます
ここから縦のラインで塗りつぶされていないもの、すなわち抗E抗体の可能性が最も高いと言えます
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