今回は肺疾患についてです！
肺機能検査のお話が出てきますので
読んでない方はこちらを先に見ておくとよいでしょう
閉塞性と拘束性の違いを一発で見分ける
見分け方は簡単です！
- 閉塞性：気道・気管支の空気の通り道が狭くなる
- 拘束性：肺が固くなる
疾患で代表的なものとしては
- 閉塞性：COPD、気管支喘息、気管支炎、肺気腫
※ 肺気腫は肺の組織が壊れる病気で、空気の通り道が狭くなります
- 拘束性：間質性肺炎、肺線維症、肺癌
※拘束性の肺疾患は簡単にいうと、肺が固くなる状態
呼吸機能検査による違いは
- 閉塞性：1秒率が70%未満
※1秒率は1秒で肺活量の何％の空気を吐く力があるかということ
気道が塞がれていると、勢いよく空気を出せないため低くなる
- 拘束性：％肺活量が80％未満
※ ％肺活量（パーセントはいかつりょう）とは
身長体重などから計算上の肺活量の何％かということ
健常者は80％以上となる
％肺活量を調べるために、患者さんには最大の呼吸を頑張ってもらう必要がある
拘束性肺疾患では肺が固くなり、本来入るはずの空気量が入らなくなる
1秒率 70%未満 かつ ％肺活量80％ 未満の場合
混合性換気障害といいます
※進行した肺気腫などがこれにあたり、長期の喫煙でリスクが高まります
閉塞性肺疾患：COPDとは？
Chronic Obstructive Pulmonary Disease
日本語では慢性閉塞性肺疾患といいます
Chronic ：慢性
この単語は病気でよく出てくるので覚えておきましょう
原因のほとんどがタバコの煙です
喫煙者のリスクは非常に高いことを覚えておきましょう
そしてCOPDの恐ろしいのは
進行性であり、不(非)可逆性であるということです
これはすなわち、
・症状は原因を取り除かない限り進行し
・元の肺には戻らない
ということです
喫煙者であれば禁煙をし、
これ以上の悪化を防ぐ（ただし肺組織は元通りにはならない）
ということになります
例えば、気管支喘息などは可逆性です
薬で炎症を抑えてあげれば症状は回復しますし
改善し完治する可能性は十分にあります
間質性肺炎の原因とは
間質性肺炎は肺胞の壁が厚くなって変形したり
肺の線維化が進んで、固くなり弾力が失われるため
本来の肺よりも空気が入らなくなり、％肺活量が低下します
原因がわからないものもありますが、
二次性に起こるものとして、自己免疫疾患があります
（関節リウマチ、強皮症、シェーグレン症候群など）
それでは国家試験の問題を見ていきましょう
慢性閉塞性肺疾患について正しいのはどれか【看護】
1. 残気量は減少する。
2. %肺活量の低下が著明である。
3. 可逆性の気流閉塞が特徴である。
4. 肺コンプライアンスは上昇する。
選択肢を見ていきましょう
1. 残気量は減少増加する。
COPDでは空気を吐ききることが難しくなります
そのため、肺に残る残気量は増える
2. %肺活量の低下が著明である。
％肺活量が低下するのは、拘束性肺疾患です
COPDでは％肺活量は正常範囲内です
COPDでは1秒率が70％未満ですね
3. 不(非)可逆性の気流閉塞が特徴である。
慢性閉塞性肺疾患は、不可逆性の疾患です
気管支喘息などは薬によって可逆的に回復できます
4. 肺コンプライアンスは上昇する。
４が正しい文章になります
肺コンプライアンス＝肺のふくらみやすさ
といえます
肺のやわらかさ と言い換えても良いでしょう
このことから肺が固くなる、拘束性肺疾患では
肺コンプライアンスは低下する といえます
COPDのような閉塞性肺疾患では
拘束性とは逆に、肺コンプライアンスは上昇する
と覚えましょう
肺気量分画で正しいのはどれか【臨床検査技師】
１．全肺気量は予備吸気量と機能的残気量の和に等しい
２．機能的残気量は一回換気量と残気量の和に等しい
３．慢性閉塞性肺疾患では機能的残気量が増加する
４．気管支喘息では肺活量が増加する
５．肺線維症では残気量が増加する
肺気量や残気量など言葉で言われてもわかりにくいですね
こういった問題ではざっくりと図を書いてしまうのが得策です
１．全肺気量は予備吸気量と機能的残気量の和に等しい
２．機能的残気量は一回換気量と残気量の和に等しい
どちらも誤りであることがわかります
この図は必ず自分で書いて覚えましょう
ゴロ合わせもそうですが
基本的に書かれているものを眺めているだけでは頭に入りません
本気で覚えようとするのであれば必ず一度は書きましょう
３．慢性閉塞性肺疾患では機能的残気量が増加する
正しい文章です
COPDでは肺コンプライアンスは上昇する、と先程の問題にありました
肺コンプライアンス＝肺のやわらかさ
COPDでは肺の残気量自体は少し増えますので
機能的残気量も増えるといえます
４．気管支喘息では肺活量が増加低下する
喘息で肺活量が増加する、というのはそもそもおかしな話ですね
気管支喘息は程度にもよりますが、肺活量も正常よりは低下します
５．肺線維症では残気量が増加低下する
肺線維症は、肺が固くなる病気でした
こうなると肺は上手く膨らみませんから
残気量は低下します
この問題は、１，２，４，５の選択肢がわかりやすいため
消去法で３番を選ぶというのも一つの手です
【文章題 臨床検査技師 国試】
６４歳の男性。進行性の労作時息切れを訴えている。喫煙歴４０本/日、４０年。スパイロメトリーで％肺活量（％VC）81%、1秒率59%であった。考えられるのはどれか。
- 慢性肺血栓塞栓症
- 肺線維症
- 過換気症候群
- 慢性閉塞性肺疾患
- 肺結核
これはノータイムで4番を選べる問題ですね！
かなりの長期喫煙者で、このままでは％肺活量も低下し
混合性換気障害になりそうな事例ですね
意外と出てくる呼吸器系疾患の問題でした！
肺気量分画の図は書けるようにしましょう！
ではでは！
コメント