医療系国家試験の解説サイト
国試かけこみ寺です！
平成３０年２月２１日（水）
に実施された
第64回臨床検査技師国家試験問題について
一部の分野をわかりやすく解説していきます！
問題（＋別冊）と解答は厚生労働省のHPで公開されています
※以下の問題の出典は全て、厚生労働省のホームページ（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp180511-07.html）で公開している問題を引用しています。
問題に対する解説は国試かけこみ寺のオリジナルとなります。
MT64-AM35 ：グリセロール非消去法の計算問題
遊離グリセロール濃度が5mg/dL の血清を試料として、グリセロール非消去法でトリグリセライドを測定したところ 200 mg/dL であった。この血清をグリセロール消去法で測定した場合のトリグリセライド値（mg/dL）に最も近いのはどれか。
ただし、オレイン酸とグリセロールの分子量をそれぞれ 282、92 とする。
1．149
2．182
3．185
4．195
5．198
グリセロール非消去法でのトリグリセリド（以下 TG）の計算です
TGは1分子グリセロール＋3分子脂肪酸でできています
ここではオレイン酸が3分子としてOKです
グリセロールに3つの脂肪酸がエステル結合をする時に、脱水縮合が起きて水H2Oが3分子取れます
このことから、TGの分子量は92＋(282×3)-(18×3)=884となります
次に本題に入ります
TGが１mol 分解されると、グリセロールも１molできる
このグリセロールを測定することでトリグリセリドを求めている、というのがポイントです
ここで注意点があります
血中にはわずかにグリセロールも存在しています
これを消す方法がグリセロール消去法です
今回はグリセロール非消去法で測定しています
つまり、
- TG由来のグリセロール
- 血中遊離グリセロール
この２つが存在している状態です
例えば、TG由来グリセロール（分子量92）が１ mmol(92 mg)
存在していれば、TGに変換すると、TG 1 mmol(=884 mg)存在しているとわかります
この時のグリセロール→TGのグラム数の変換の計算は、92×(884/92)=884です
もし、ここに遊離グリセロールが5 mgあったとして、TGに換算すると5×(884/92)=48になります
これは遊離グリセロール5mg から、TGが48 mg偽高値になったということを意味します
今回の問題に当てはめてみます
・遊離グリセロール濃度が5mg/dL
・トリグリセライドを測定したところ 200 mg/dL
グリセロールをTGに換算すると、5×(884/92)=48 mg となるため
遊離グリセロールを除けば、TG由来のグリセロールは200-48＝152
最も近い答えは１．となります
非常に丁寧に解説しましたが、苦手な人は計算問題は捨てても大丈夫です
国家試験の大半は知識を問う問題ですから、計算が苦手であれば、その分病気や検査の知識を詰め込んでいきましょう！
MT64-AM36 脂質異常症の WHO 分類と増加するリポ蛋白の組合せで正しいのはどれか。2つ選べ。
1．Ⅰ ーカイロミクロン
2．Ⅱa ーVLDL
3．Ⅲ ーIDL
4．Ⅳ ーLDL
5．Ⅴ ーHDL
脂質異常症のWHO分類は暗記するしかないのが現状です
いさぎよく語呂合わせを使って覚えましょう！
Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ，Ⅳ，Ⅴ！カＬＩＶ（カリブ）海でV（ブイ）
Ⅰ：カイロミクロン
Ⅱ：ＬＤＬ
Ⅲ：ＩＤＬ
Ⅳ：ＶＬＤＬ
Ⅴ：カイロミクロン+VLDL
※Ⅱ型にはⅡaとⅡbがあり、ⅡbはLDL+VLDLです
↓リポ蛋白について更に詳しく解説しています！
MT64-AM37 A/G 比が増加するのはどれか。
1．肝硬変
2．慢性感染症
3．多発性骨髄腫
4．原発性免疫不全症候群
5．全身性エリテマトーデス(SLE)
A/G比とは
A:アルブミンとG:グロブリン（アルブミン以外の血清蛋白をグロブリンという）の比のこと。大まかな血清蛋白質の状態を見ることに用いられる。通常ではA:G=2:1程度で存在しているので、A/G比は2.0程度ということになる。例えばグロブリンが増加して、A:G=2:2となれば、A/G比は1.0となりA/G比は低下したと言える。
A/G比が増加するパターンは以下が考えられます
・グロブリンが低下する
・アルブミンが増加する（ただし、実際にはアルブミンが増加する疾患はほぼない）
このことから、グロブリンが低下するのは４．原発性免疫不全症候群が正解です
逆にA/G比が低下するパターンは
・アルブミンの低下：ネフローゼや肝硬変
・グロブリンの増加：感染症による炎症性蛋白の増加、多発性骨髄腫によるM蛋白（＝単クローン性のγグロブリン増加）、自己免疫性疾患によるγグロブリン増加、など
MT64-AM39 LD アイソザイムについて正しいのはどれか。
1．2量体である。
2．LD4 は0℃で安定である。
3．LD5 は溶血によって上昇する。
4．LD1 の半減期は約8時間である。
5．2種類のサブユニットからなる。
LD：乳酸脱水素酵素 はピルビン酸 ⇆ 乳酸 の相互変換をする酵素です
文字通り、乳酸から水素を取り、ピルビン酸にします
ピルビン酸に水素をつけて、乳酸にもできます
アイソザイムとは
同じ反応を触媒する酵素でも、作られる組織が違ったり、酵素の構造が異なるものをいう。その性質を利用し、臓器特異的な診断に用いられたりする。
LDについて絶対押さえるべき項目
・LDのアイソザイムは５種類（H4, H3M1,H2M2,H1M3, M4）
・H（Heart）とM（Muscle） という２つのサブユニット（パーツ）から成る４量体である
・LD1,2は赤血球や心臓に豊富（＝溶血や心筋梗塞で上昇する）
・LD5は肝臓や骨格筋に豊富（＝肝疾患や筋細胞破壊で上昇する）
これらのことから、答えは５になります
MT64-AM40 日本臨床化学会JSCC勧告法の試薬中に N-アセチルシステインを含むのはどれか。
1．CK
2．LD
3．ALP
4．ALT
5．アミラーゼ
N-アセチルシステイン（NAC）は、含硫アミノ酸であるシステインの化合物ですが
重要なのは、SH基（チオール基）を含むというところです
CKはSH酵素であり、活性化にNACがあると安定します
ということで、問題の答えは１．CKになります
・CKはSH酵素である
・CKは活性化にNACがあると安定する
この２点は超定番項目なのでぜひ覚えましょう！
今回は以上になります
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