医療系国家試験の解説サイト
国試かけこみ寺です!
平成31年2月20日(水)に実施された
第65回臨床検査技師国家試験問題について
一部の分野をわかりやすく解説していきます!
問題(+別冊)と解答は厚生労働省のHPで公開されています
※以下の問題の出典は全て、厚生労働省のホームページ(https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp190415-07.html)で公開している問題を引用しています。
問題に対する解説は国試かけこみ寺のオリジナルとなります。
MT65-AM3: 採取後室温で長時間放置された尿で上昇するのはどれか。
1.pH
2.ケトン体
3.ブドウ糖
4.ビリルビン
5.ウロビリノゲン
尿検体を室温で放置で上昇するのはどれか
まずはしっかり問題を読み込んでいきましょう
その上で選択肢を一つずつ判断しましょう!
1.pH ↑
尿を放置すると起こることで
影響が大きいのは、コンタミ細菌による
アンモニアの発生です
つまり、pHはアルカリ性に傾きます
ということでpHは上昇!1が正解です。
2.ケトン体
ケトンは揮発しやすいため、減少
3.ブドウ糖
ブドウ糖はコンタミした菌に消費され減少
4.ビリルビン
ビリルビンは光で分解や、酸化されやすいため、減少
5.ウロビリノゲン
ウロビリノゲンは酸化されると、
尿の黄色色素であるウロビリンに変化するので減少
尿検体についての超基本的な問題といえますね!
MT65-AM4: 尿路系の出血部位を推定できる尿検査はどれか。
1.潜血反応
2.ジアゾ反応
3.塩化第二鉄反応
4.ミオグロビン測定
5.変形赤血球の観察
まず血尿が出る場合には3種類があることを覚えましょう
・腎前性ー血中での溶血など
・腎性ー腎糸球体か尿細管からの出血
・腎後性ー尿道や膀胱からの出血
![腎臓と膀胱のイラスト](https://4.bp.blogspot.com/-UBvhguCcyVs/Wi4f3fhLcMI/AAAAAAABIrQ/OlYbBVy-OmI88r3dBLRFswIf3rgW2VHMgCLcBGAs/s400/body_jinzou_boukou.png)
簡単にはこのようにわけることができます
尿路系の出血部位と書いてありますので
腎臓もしくは尿道や膀胱の出血を特定できるものを探します
1.潜血反応
一般的な尿試験紙による潜血は、ヘモグロビンかミオグロビンに対して反応します
潜血反応だけでは、血中の溶血の影響なのか、腎臓での出血なのか
明確に判定することはできません
2.ジアゾ反応
ジアゾ反応はビリルビンなどの検出に用いる反応で
出血との直接の関係性はありません
3.塩化第二鉄反応
フェニルケトン尿症の検出に用いられた反応ですが
覚える必要はないでしょう
4.ミオグロビン測定
ミオグロビンは筋肉の破壊によって増加します
そのため腎前性の原因といえます
5.変形赤血球の観察
変形赤血球の出現は、腎糸球体の障害を示唆します
これはざるや網の目のようになっている糸球体を
赤血球が無理やり通り抜けた時に変形したものです
逆に、変形のない赤血球が尿沈渣に見られれば
それは腎後性の出血であるとわかります
以上のことから、出血部位の特定ができるのは5になります
MT65-AM11: ADH 不適合分泌症候群SIADHについて誤っているのはどれか。
1.脱水がみられる。
2.尿浸透圧が高い。
3.意識障害を生じる。
4.低ナトリウム血症がみられる。
5.病因として肺小細胞癌がある。
こちらの問題は以下の記事で詳細な解説をしています!
MT65-AM12: 腎不全で起こる電解質異常はどれか。
1.高カルシウム血症
2.高ナトリウム血症
3.高リン血症
4.低カリウム血症
5.低マグネシウム血症
まずは腎臓の働きによって
電解質の動きがどうなっているかを整理します
Na ー(特に遠位)尿細管で再吸収
K ー基本、Naと逆の動き、Kは排泄される
Ca ー尿細管で再吸収される
P ー基本、Caと逆の動き、Pは排泄
Mgー多ければ排泄、少なければ再吸収されるような状態
腎不全の場合はこれと逆が起きると考えます
Na ー再吸収されず出ていく、低Na
K ーNaと逆の動き、Kは排泄されず、高K
Ca ー再吸収されず出ていく、低Ca
P ーCaと逆の動き、Pは排泄されず、高P
Mgー腎不全では調節が効かなくなり、高Mgとなる
以上のことから選択肢を見ると
1.高カルシウム血症
2.高ナトリウム血症
3.高リン血症
4.低カリウム血症
5.低マグネシウム血症
3が正解となります!
腎機能による電解質の動きをまとめると
普段は再吸収:Na、Ca 腎不全だと再吸収されず低値
普段は排泄:K、P 腎不全だと排泄されず高値
Na-K、Ca-Pはシーソーのように動きます
一方が増えると、一方が減る動きになることが多いので覚えておきましょう!
※脱水のように体の中の水分が減った状態では、
煮詰まったような状態になり、両方とも上がる点には注意
MT65-AM13: 血球貪食症候群で高値を示すのはどれか。2つ選べ。
1.血小板数
2.白血球数
3.血清フェリチン
4.血漿フィブリノゲン
5.血清トリグリセライド
血球貪食症候群とは
マクロファージの暴走とも言える疾患で
マクロファージが異常活性化し
自己の血球細胞を貪食してしまいます
そのため、赤血球、白血球(好中球)、血小板などが激減します
また、
・フェリチン産生の異常亢進(炎症で増加)
・フィブリノゲン低下(炎症で消費される)
・トリグリセリドの高値(理由ははっきりしない)
などの影響があります
以上のことから各選択肢を見ると
1.血小板数
2.白血球数
3.血清フェリチン
4.血漿フィブリノゲン
5.血清トリグリセライド
3,5が増加
1,2,4は低下するといえます
引き続き、第65回の(一部問題の)国試解説も行っていきますので
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↓最新の第66回国家試験問題の解説はコチラ
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