医療系国家試験の解説サイト
国試かけこみ寺です！
平成３０年２月２１日（水）
に実施された
第64回臨床検査技師国家試験問題について
一部の分野をわかりやすく解説していきます！
問題（＋別冊）と解答は厚生労働省のHPで公開されています
※以下の問題の出典は全て、厚生労働省のホームページ（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp180511-07.html）で公開している問題を引用しています。
問題に対する解説は国試かけこみ寺のオリジナルとなります。
MT64-AM19 フローボリューム曲線から得られる指標はどれか。2つ選べ。
1．1秒率
2．残気量
3．全肺気量
4．努力肺活量
5．ピークフロー
フローボリューム曲線とは以下のようなものを指します
これは縦軸に流速（吐くスピード）
横軸に肺気量（吐いた空気量）を表したものです
フローボリューム曲線で得られる指標は以下の２点
・努力性肺活量
・ピークフロー
努力性肺活量は、まさに吐いた空気量そのものです
ピークフローは最大呼気量速度とも言います
グラフでいう山の頂点が最も速い呼気、すなわちピークフローとなります
最初の１秒でどれだけの空気を吐けるのかが１秒量で
１秒量はスパイロメトリーによって得られます
１秒量を努力性肺活量で割ったものを１秒率といいます
よって、１秒率はフローボリューム曲線だけでは得られません
ちなみに、残気量と全肺気量（肺活量＋残気量）は通常の呼吸検査ではわかりません
（機能的残気量・残気量・全肺気量はヘリウムガスを用いる方法などがあります）
MT64-AM20 肺胞気-動脈血酸素分圧較差（A-aDO2）が増加しない低酸素血症を呈する病態はどれか。2つ選べ。
1．拡散障害
2．シャント
3．肺胞低換気
4．大気圧の低下
5．換気血流不均等分布の増悪
まず、肺胞気-動脈血酸素分圧較差（A-aDO2）とは
肺胞内の酸素分圧と動脈血中の酸素分圧の差を表します
A-aDO2は通常10mmHg程度であり、肺胞の方が分圧が高いのです
A-aDO2＝肺胞酸素分圧ー動脈血酸素分圧ですから
A-aDO2が増加するということは肺胞酸素分圧は変わらず
動脈血の酸素分圧（SpO2）が低下するということです
問題で聞いている、A-aDO2が増加しないというのは
肺胞の酸素分圧が足りなくなって、低酸素状態となる
といえます
このことから、
３. 肺胞低換気
４．大気圧低下
という答えを導くことができます
MT64-AM22 気管支喘息発作時の肺機能検査結果で増加するのはどれか。
1．V25
2．1秒量
3．残気量
4．努力肺活量
5．ピークフロー
※ V25とはフローボリューム曲線で呼出空気量の残り25%時の流速を指します
50%を表すV50もあり、臨床的にはV50/V25の比を用いることが多いです
喘息は閉塞性換気障害ですので
気道の閉塞で、吐き出す力が弱くなりますから
肺に残る空気＝残気量が増えます
ということで答えは３になります
そして、ここは試験のテクニックとしてですが
肺機能検査で増加すると聞かれた時に、該当するのは
・残気量
・機能的残気量
・肺コンプライアンス
が定番です
※ 肺コンプライアンスは閉塞性では上昇、拘束性では低下します
そもそも、1秒量、肺活量、流速などは
呼吸に障害があるならば、肺活量や吐き出す量・速さが増加するはずありません
呼吸に障害が起きた時に、増加するのは肺に残る空気量ですよね
このように考えることもできますので、知識を忘れてしまっても冷静に考えることが大事です！
今回はここまでです！
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