酸塩基平衡とは血液のｐHのバランス
まずは血液ｐHの基準値を必ず覚えてしまいましょう
血液ｐHは7.35～7.45
弱アルカリ性のとても狭い範囲を維持しているんです
血液がこの基準値よりも
- 下回る状態をアシドーシス
- 上回る状態をアルカローシス
といいます
血液が酸性に傾くか、アルカリ性に傾くかということですね
さらに！
ｐHの変化は
呼吸によるPaCO2 （＝血中二酸化炭素分圧 ）
の増減（呼吸性の変化）
代謝によるHCO3– （重炭酸イオン）の変化
（代謝性の変化）
この2つの要因でｐHのバランスが崩れたりします
基本はこれを覚える
基本はこれです
・アシドーシス（酸性）では PaCO2 ↑ HCO3- ↓
・アルカローシス（アルカリ性）では PaCO2 ↓ HCO3- ↑
二酸化炭素は酸性の要因
重炭酸イオンはアルカリ性の要因です
では実際にアシドーシス・アルカローシスの
代表的な疾患・病態を解説していきます
酸塩基平衡の代表的な疾患・病態
過呼吸（過換気症候群）
過呼吸（過換気）では、二酸化炭素が体外に多量に排出されます
つまり PaCO2 ↓ 呼吸性のアルカローシスになります
嘔吐
嘔吐すると体内の胃酸が外に多量に排出されます
相対的に見て、体内はアルカリ性に傾きます
そのためHCO3- ↑ 代謝性のアルカローシスとなります
国試に出やすい代表的な病態はこの２つです
絶対に覚えましょう
両方ともアルカローシスですが、
呼吸性と代謝性が違いますが、この違いはわかりやすいですね
低換気（呼吸筋の麻痺、閉塞性肺疾患）
過換気では CO2 が外に出ていって、アルカローシスになったわけなので
逆に換気が低下すれば、呼吸性アシドーシスになりますね
ケトアシドーシスと乳酸アシドーシス
血中のケトン体の増加、乳酸の増加
この２つは代謝性アシドーシスを引き起こします
ケトアシドーシスは
・重症の糖尿病
・過度な糖質制限による脂質代謝亢進
乳酸アシドーシスは
・ビタミンB1欠乏による乳酸産生の亢進
などがあります
代謝性のアシドーシスはややマニアックな知識なので
アルカローシスの方を先に覚えてしまいましょう！
では国試の過去問を見ていきましょう！
CO2と換気との関係で正しいのはどれか【PT・MT】
- 代謝性アシドーシスでは換気が増加する
- PaCO2は通常24Torrに維持されている
- PaCO2は呼吸性アルカローシスで上昇する
- PaCO2が低下すると換気が増大する
- 換気が低下すると呼吸性アルカローシスを生じる
１．代謝性アシドーシスでは換気が増加する（正解）
代謝のせいで体内が酸性に傾いている場合
アルカリ性に戻すような呼吸をします
すなわち、呼吸性、アルカリ性 → 過換気状態
換気を増加させようという方向に働きます
換気が出てきたらため息をついてみましょう
はぁーー と息を吐くと体内のCO2が減ってアルカリ性に傾きますね
過換気は呼吸性のアルカローシスです
２．PaCO2は通常24Torrに維持されている
PaCO2の基準値は３５～４５Torr です
ちなみに酸素分圧PaO2は若年健康者では１００Torrです
３．PaCO2は呼吸性アルカローシスで上昇する低下
二酸化炭素を吐きましょう！
呼吸性のアルカローシスでは 体内のCO2低下、
３番の文章は間違いです
４．PaCO2が低下すると換気が増大する低下
ただでさえCO2が外に出ているのに
これ以上換気が増大すると余計アルカローシスになってしまいます
CO2が外に出るのを抑えるので換気は低下
５．換気が低下すると呼吸性アルカローシスアシドーシスを生じる
換気の低下は、体内にCO2貯まる→アシドーシス
酸塩基平衡で正しいのはどれか【PT・MT】
- 正常の血液pHは7.0である
- 嘔吐では代謝性アシドーシスになる
- 過換気では呼吸性アルカローシスになる
- 呼吸性アルカローシスでは尿は酸性になる
- 代謝性アルカローシスではKussmaul呼吸が見られる
１．正常の血液pHは7.0である
血液のｐHは7.35~7.45です
絶対覚えましょう
２．嘔吐では代謝性アシドーシスアルカローシスになる
嘔吐では体内の胃酸が外に出る
相対的に、体内はアルカリ性に傾くのでアルカローシス
３．過換気では呼吸性アルカローシスになる
ため息をつきましょう！
CO2外に出る、体内はアルカリに傾く
ということでこれが正解！
４．呼吸性アルカローシスでは尿は酸性アルカリ性になる
基本的に尿というのは血液の濾過されたものです
そのため体内がアルカリ性に傾けばアルカリ性になり
酸性に傾けば酸性になるというのが基本です
※例外がありますがここでは省略します
５．代謝性アルカローシスアシドーシスではKussmaul呼吸が見られる
クスマウル呼吸とは異常に深い呼吸が、連続し規則正しく続く状態です
これが起こる代表的疾患はケトアシドーシスです
体内が酸性に傾くため、それを補うために、深い呼吸をして
二酸化炭素を外に出し、過換気しようと身体が働きます
呼吸性に関しては、ため息をつくことでイメージしやすくなります！
疲れてきたら、深呼吸。
国試勉強頑張っていきましょう！！
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