医療系国家試験の解説サイト
国試かけこみ寺です！
平成３１年２月２０日（水）に実施された
第65回臨床検査技師国家試験問題について
一部の分野をわかりやすく解説していきます！
問題（＋別冊）と解答は厚生労働省のHPで公開されています
※以下の問題の出典は全て、厚生労働省のホームページ（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp190415-07.html）で公開している問題を引用しています。
問題に対する解説は国試かけこみ寺のオリジナルとなります。
MT65-AM34 中性アミノ酸はどれか。
非常にシンプルな問題です！
1．リジン
2．アルギニン
3．ヒスチジン
4．アスパラギン
5．グルタミン酸
アミノ酸の分類で酸性・中性・塩基性を判断すればよいのですが
国家試験的には、酸性と塩基性以外は、中性と覚えてしまってOKです！
酸性アミノ酸は超簡単！！
グルタミン酸とアスパラギン酸
どちらも酸がついているのですぐにわかりますね
塩基性アミノ酸は
ヒスチジン、アルギニン、リジン
この３つで、頭文字をとって、ヒアリで覚えましょう！
以上のことから正解は、余りの４.アスパラギンになります。
↓以下の記事で、他のアミノ酸の分類について解説しています！
MT65-AM35 ビウレット法について正しいのはどれか。
1．尿蛋白の測定法である。
2．キレート呈色反応である。
3．呈色反応は強酸性下で行う。
4．測定試薬は無色透明である。
5．呈色はグリコシド結合の数に比例する。
検査法については、基本的には覚えるしかありませんので
わからなかったものはノートなどに情報をまとめていくと良いでしょう！
ビウレット法とは
ビウレット法とは総蛋白の検出法で、トリペプチド以上に反応する。アルカリ性下で銅イオンがペプチド結合を認識し、呈色する。
選択肢の修正をしつつ、ビウレット法についてまとめましょう！
1．血清尿蛋白の測定法である。
「蛋白」というワードで引っかかってしまうこともあるので注意しましょう！
尿蛋白と血清蛋白は別物ですね
2．キレート呈色反応である。○
正しいです。キレートとは金属イオンとの結合を意味します！
3．呈色反応はアルカリ強酸性下で行う。
これはアルカリ性が正解です
4．測定試薬は青色無色透明である。
測定試薬は、硫酸銅が入っているため青色に見えます
5．呈色はペプチドグリコシド結合の数に比例する。
ペプチド結合の数が多ければ色は濃くなります
MT65-AM37 血清亜鉛が高値を示すのはどれか。
1．褥 瘡
2．妊 娠
3．低栄養
4．味覚障害
5．溶血性貧血
まずは、体内における亜鉛（Zn2+）の役割についてまとめましょう！
・体内の亜鉛の80％は赤血球中に存在する
・ALP(アルカリホスファターゼ)の活性中心である
（ALPの活性化にはMg2+が必要）
・欠乏症で味覚障害は有名な話
最低限押さえておきたいのはこの３点でしょうか
さて、血清の亜鉛が高値になる場合というのは
サプリなどによる亜鉛の過剰摂取を除けば
赤血球が壊れて、流出したと考えるのが普通です
よってここでは５．溶血性貧血で即答できますね！
亜鉛の増加が問題になるのはそれ
くらいで
あとは欠乏や消費によって起こる、
亜鉛低値の病態のほうが多いことも知っておきましょう
MT65-AM38 HPLC 法による HbA1c 測定値が低下する要因はどれか。
1．尿毒症
2．乳び血症
3．溶血性貧血
4．アスピリンの大量摂取
5．アスコルビン酸の大量摂取
HbA1cについての基本情報はこちら
・グリコヘモグロビン、糖化ヘモグロビンともいう
・1～2ヶ月前の血糖値を反映する（赤血球寿命が120日であることから）
・測定法はHPLCによる陽イオン交換クロマトグラフィ法が主流
・ヘモグロビンβ鎖のN末端バリン残基にグルコースがアマドリ転位してできる
さて、今回の問題ではHbA1cの測定値が低下する場合ですが
HbA1cというのは、全ヘモグロビン中の糖化ヘモグロビンの割合といえます
HbA1c＝ 糖化ヘモグロビン/全ヘモグロビン
つまり、HbA1cが下がる場合は、
・糖化ヘモグロビンが低下する
・全ヘモグロビンが増加する
の、どちらかといえます。
糖化ヘモグロビンの低下は、赤血球の入れ替わりが激しい場合です
具体的には、新しい赤血球の産生が亢進しているか
赤血球が急激に失われてしまう状態
・大量出血
・鉄剤投与やエリスロポエチンによる造血が盛ん
このような場合が考えられます
全ヘモグロビンが増加する場合は、
溶血によるヘモグロビンの流出が最も考えられます
これらに着目すると
選択肢３．溶血性貧血が答えになるとわかりますね
１、２、４、５の選択肢でなぜ増加するのか？
というのは考え込むと沼にハマってしまうので今回は省略します。
MT65-AM39 血清クレアチニンが上昇するのはどれか。2つ選べ。
1．脱 水
2．妊 娠
3．尿崩症
4．うっ血性心不全
5．筋ジストロフィ
クレアチニンは、骨格筋のクレアチンリン酸が代謝された物質です
クレアチニンは基本的に、腎臓でろ過されて尿中に移行するため
腎機能を反映します（クレアチニンクリアランスなど）
これを踏まえて選択肢を見てみると
1．脱 水 ○
脱水では体内の血液が濃縮されるため（煮詰まるような状態）
基本的に血中の物質の濃度は上昇します
2．妊娠 ✕
妊娠時は排泄が促進され、血中は低下
3．尿崩症 ✕
尿崩症では尿量が増え排泄が促進され、血中は低下
4．うっ血性心不全 ○
うっ血とは血液が滞留する状態です
そのため血中の物質も溜まることになるため上昇する
5．筋ジストロフィ ✕
筋ジストロフィは筋肉量の低下、運動量も低下するため
血中のクレアチニンも低下します
臨床化学の問題は丸暗記ではなく、
体の状態 = 病態 を考えることが非常に重要です
～ということは、体は○○な状態だから、増加 or 低下するはずだ
と考えていくのが基本になります（もちろん例外はあります）
本日ここまでです、読んでくださいありがとうございます！
コメント