【第67回臨床検査技師国家試験】AM51, 59, 60, 61の問題をわかりやすく解説

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国試かけこみ寺です！

令和3年２月１7日（水）に実施された

臨床検査技師国家試験問題について

一部の分野をわかりやすく解説していきます！

問題（＋別冊）と解答は厚生労働省のHPで公開されています

※以下の問題の出典は全て、厚生労働省のホームページ（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp210416-07.html）で公開している問題を引用しています。

問題に対する解説は国試かけこみ寺のオリジナルとなります。

MT67-AM51 肝硬変症の合併症として適切でないのはどれか。

1．黄疸
2．腹水
3．肝腫大
4．食道静脈瘤
5．女性化乳房

肝硬変・肝臓の機能についての重要問題です

まず肝硬変の合併症として、覚えるべきは

黄疸・腹水・食道(+胃)静脈瘤+脾腫の３つです

黄疸は肝臓のビリルビン代謝がうまくできないために、直接ビリルビン・間接ビリルビンのいずれも上昇する可能性があります
腹水は肝臓の血液の流れが悪くなり水分が貯留すること、もう一つはアルブミン合成ができなくなり膠質浸透圧が低下することによります。これらは漏出性の腹水です。
食道静脈瘤が起こるのは、肝臓の血管が固くなり門脈圧が亢進して、食道静脈や胃静脈への逆流や滞留が起こるためです。他には、脾静脈も門脈に繋がるため、脾腫なども起こり得ます。

他には、腹水の原因である低アルブミン血症、尿素回路の機能低下によるアンモニアの増加が引き起こす肝性脳症など、肝臓は非常に多くの役割を持っていることから肝硬変の合併症はたくさんあります

さて、残りは3．肝腫大、5．女性化乳房についてです

肝硬変で女性化乳房というのはあまり聞き馴染みがないかもしれませんが、肝臓でのエストロゲン代謝が低下し、男性でもエストロゲン蓄積→女性ホルモンの影響が大きくなることがあります（日本消化器病学会雑誌, 88 (6) 1319-1327, 1991）

（国試レベルではややマニアックな知識かもしれません）

３の肝腫大は肝臓全体の容積が大きくなることです

肝硬変とはその名の通り、肝臓が硬くなる病変で、硬くなる原因は細胞の線維化です

このことから、肝臓が腫大していくというのはやや考えづらいのですが、臨床では左葉の腫大、右葉の萎縮を伴う（日本消化器病学会肝硬変診療ガイドライン2015より）との表記もあり、微妙な問題です

肝臓全体が明確に腫大するのは、アルコール性脂肪肝などです

以上より、1,2,4,5は明確であることから、解答は３となっています